既然腺样体将来可以萎缩,那么问题来了,娃还需要手术吗?这是一个让很多家长纠结的医学问题!先说说什么是腺样体,腺样体肥大有什么危害?腺样体是鼻腔和咽腔交界处的一个淋巴组织,扼守着上呼吸道的要道,是儿童咽淋巴环发挥免疫保护作用的重要组成部分。腺样体通常占据了儿童鼻咽腔的一半左右。到10-12岁左右,当儿童免疫系统逐渐成熟后,腺样体逐渐萎缩成薄薄的一层淋巴组织,退出免疫保护的历史舞台。因为腺样体是一个淋巴器官,所以组织里面充满了淋巴细胞,在病原体或过敏原的刺激下,淋巴细胞能够迅速增殖肥大,启动淋巴细胞免疫保护开关,发挥免疫保护作用,保证儿童上呼吸道处于健康状态。但是,正如任何事有一例必有一弊一样,腺样体在上呼吸道细菌,病毒感染或过敏原刺激过程中一方面能够发挥保护作用,但是另一方面,过度肥大的腺样体也会带来一系列副反应。最典型的的,就是堵塞呼吸道引起儿童张口呼吸、打鼾,长期的打鼾和张口呼吸容易导致儿童睡眠不宁、缺氧、生长迟缓和注意力不集中,以及面部拉长和上列牙突出,呈现一种比较丑陋和呆傻的腺样体面容。另外,腺样体堵塞上呼吸道还可以引起一系列并发疾病,最常见的就是鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和咳嗽。所以,当腺样体的对儿童的危害作用大于保护作用时,根据权衡得失的医疗原则,是可以考虑将腺样体切除的。那么,是不是一旦感冒或过敏引起腺样体肥大,导致张口呼吸和打鼾,就需要立即将腺样体切除呢?换句话说,有没有保守治疗的方法呢?李华斌医生今天专门就这个问题回答家长,有,对于感冒或过敏引起的腺样体肥大,早期是有保守治疗策略的,目前国际上公认的保守治疗是鼻喷糖皮质激素如内舒拿、辅舒良等,另外加上口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁,通过2~4周的治疗,50%的儿童腺样体能够明显缩小,张口呼吸和打鼾症状消失。但是,确实有一部分儿童患者,通过保守治疗腺样体不能缩小,仍然存在张口呼吸和打鼾症状,甚至出现鼻窦炎、中耳炎等并发症以及腺样体面容,就需要家长下定决心尽快进行手术,千万不能犹犹豫豫拖拖拉拉最终给儿童带来严重的后果。家长集中关心或纠结的问题有以下几个,李华斌医生为您一一解疑:疑问1:既然10-12岁腺样体可以手术,娃是不是拖着可以不手术呢?李医生回答:错!家长你考虑过小娃长到12岁的这些年中,张口呼吸、打鼾、缺氧带来的严重危害吗?这种长期的张口呼吸、打鼾、缺氧会导致发育迟缓、智力下降、面容畸形,到10多岁的时候即使反悔了去做腺样体手术也难以挽回了。毕竟世界上没有后悔药.疑问2:娃那么小,全麻会不会影响智力?手术的损伤大吗?能不能等大一点再手术?李医生回答:错!娃小不是问题,现代医学科技的发展使得婴幼儿的大手术已经在全世界范围内广泛而安全的开展,没有证据表明全麻会影响智力。目前常规进行的腺样体微创手术对儿童局部的损伤非常小,2-3天就恢复。所以手术一定要趁早,一旦药物治疗不理想就应该考虑手术干预,原因不再解释,因为上题中已经解释过了。疑问3:听说手术后容易复发,是这样吗?李医生回答:否!目前内镜辅助的微创腺样体手术复发的可能性简直比中六合彩的几率还低。退一万步讲,如果手术后复发了,只能说手术做的太正确的,因为这说明这个孩子的腺样体淋巴组织是如此高增殖,假如最初不做手术的话,可以预见,鼻咽部一定被高增殖的腺样体堵得死死的,那么孩子就会长期张口呼吸和打鼾,以至于很快出现发育迟缓、智力下降、面容畸形等。所以说,万一的万一腺样体手术又复发了(太罕见了),那么家长的选择就是,先用药物保守治疗一段时间,如果效果不好,果断二次手术。本文系李华斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。
鼻窦炎作为儿童的一种常见病目前仍被许多家长所忽视。有的家长也许觉得奇怪,为什么我的孩子常常“感冒”,而且总是很难好呢?平时总是拖着长长的黄脓涕,说话鼻音又重,这还不止,吃饭没胃口,精神差,上课难以集中注意力,长期如此已经影响到孩子正常的生活学习了。其实家长们这时就要警惕了,也许这就是“鼻窦炎”在作祟。在人的头面部共有4对鼻窦,每个鼻窦都是一个含气的骨腔,且有各自的窦口与鼻腔相连。正常情况下,这些鼻窦引流和通气都十分顺畅,但若窦口阻塞影响鼻窦通气,或是外界有较强病原体入侵鼻窦内的粘膜,就可能会发生鼻窦炎。儿童因本身窦口相对较大,病原体易经窦口侵入鼻窦,并且儿童对外界抵抗力较低,有些孩子还患有哮喘、变应性鼻炎等免疫性疾病,同时孩子天性活泼好动,容易发生鼻腔异物、鼻外伤等,这种种因素都导致儿童易患鼻窦炎。儿童鼻窦炎分为急性与慢性两种,急性鼻窦炎若不积极治疗就很可能转变为慢性。因此对于儿童鼻窦炎,早发现、早治疗是尤为重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考虑是否患上鼻窦炎了,家长们这时最好带孩子及早就医。若确诊为鼻窦炎也别担心,国外已有学者提出儿童鼻窦炎的阶梯治疗:第一步就是综合性药物治疗,第二步是切除肥大的腺样体,第三步才是鼻内镜手术治疗。大多数急性鼻窦炎通过及时的药物治疗(抗生素、激素、抗过敏药等),配合休息、护理等一般可痊愈。但对于慢性鼻窦炎通常比较棘手,有时规范的用药也无法根治,而鼻内镜手术又因会影响儿童日后的颅面发育而让家长们望而生畏。此时,若孩子伴有腺样体中重度肥大的话,可以考虑腺样体切除配合药物的综合治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期腺样体体积最大, 以后逐渐缩小, 到成人时基本消失。在儿童期, 特别是小龄儿童, 由于各种原因, 易导致腺样体肥大。那么肥大的腺样体与鼻窦炎之间存在怎样的关系呢?首先,腺样体肥大可以阻塞后鼻孔,使鼻腔的分泌物引流不畅;再者,腺样体可以说是“藏污纳垢”之地,储存了许多致病微生物;第三,肥大的腺样体会释放一些物质,从而导致鼻腔鼻窦粘膜的水肿,引起鼻炎、鼻窦炎;第四,腺样体肥大,当吞咽或呼吸时会将腺样体隐窝内的分泌物及窝藏于其内的病原微生物挤入鼻腔和鼻窦;最后,腺样体肥大还会影响鼻咽部的“自净”能力。以上种种都说明腺样体肥大会诱发或促进鼻窦炎的发生与发展。另一方面,反复发生的急性鼻窦炎或是慢性鼻窦炎也会引起腺样体肥大,两者之前形成恶性循环,使鼻窦炎迁延不愈。预防胜于治疗,针对儿童易患鼻窦炎的种种因素进行预防是最重要的。如若真的确诊为鼻窦炎,家长们切勿讳疾忌医,应通过及时有效的药物治疗将其扼杀在摇篮中。对于慢性鼻窦炎,合理和足量的药物治疗无效时,无论是单纯切除肥大的腺样体再辅以积极的综合治疗,还是鼻内镜手术的同时切除肥大的腺样体,有大量研究表明,由于打破了腺样体与鼻窦炎之间的恶性循环,对于促进儿童鼻窦炎的痊愈都是有帮助的。总而言之,坚持科学的诊治方法,为孩子设定个体化的治疗方案,一定可以使他们摆脱鼻窦炎的困扰。(单晶 张天宇 个人观点谢绝转载)
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
很多鼻部疾病患者会发现医生们经常建议大家冲洗鼻腔。无论您是过敏性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻子做手术前后都会有这项建议。您知道这是为什么吗? 鼻腔作为我们呼吸道的门户,不仅仅是通气、闻味儿,还对吸入的空气加温、加湿、过滤。它的黏液层是第一道防线,外来的细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关 鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法,因为它可以提高黏膜纤毛功能,低黏膜水肿,减少炎性因子,并能起到机械的清除作用。因此鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻.鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻内镜术后、鼻腔放疗后等情况,同时还可应用于普通感冒。 它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成部分,对于变应性鼻炎,盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者症状,减少口服抗组胺药的使用。对于鼻腔、鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显减轻患者黏膜水肿、痂皮形成等不良反应。鼻腔冲洗和局部糖皮质激素喷鼻能够巩固鼻内镜手术的疗效,减少复发几率。那些因为怀孕、哺乳的妇女以及婴儿,鼻腔冲洗则是最为安全的治疗方法 鼻腔冲洗简单易做,有良好的安全性。通常情况下,如无特殊医嘱,可用0.9%等渗的生理盐水冲洗。针对鼻窦炎患者,可用高渗如2-3%的生理盐水冲洗。